Manejo de contingencias en hipnosis clínica. Protocolos de intervención.
Protocolo de hipnosis clínica de contingencias
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El protocolo de hipnosis clínica de contingencias es una cortesía de la Sociedad de Hipnosis Profesional a sus alumnos acreditados, aunque también pueden servir de referencia a otros hipnólogos o centros de formación no exclusivos o especialistas en hipnosis clínica. Los protocolos no son una propiedad intelectual de la Sociedad de Hipnosis Profesional puesto que pertenecen al conocimiento científico y las terapias de 2ª generación (cognitivo conductual) utilizadas no sólo en hipnosis, sino también en otros modelos de psicoterapia, por lo que suponen un patrimonio cultural de la humanidad.
Se define la contingencia como la asociación que se establece entre dos eventos, como puede ser entre una respuesta y un reforzador. Lo que caracteriza la contingencia es que debe focalizar un evento «A» al que se asocia un evento «B», hasta que la conducta aprendida responde de forma que el evento «A» depende de la presencia del evento «B», o lo que es lo mismo, sin la presencia de «A» no se produciría la conducta «B».
Cuando resulta que el evento «B» se trata de un reforzador, el evento «A» queda reforzado hasta el punto de hacer muy probable su repetición. Si se entiende el evento «A» como una nueva conducta aprendida, y el evento «B» como un reforzamiento (positivo o negativo), las probabilidades que la conducta aprendida se repita e instale en la conducta, son muy altas.
En el protocolo de hipnosis clínica de contingencias pertenece al ámbito de la terapia comportamental, y se obvian la relajación sistemática y reflejos condicionados de preparación con estimulación de la focalización atencional ya que son idénticos, independientemente de la hipnoterapia que se aplique.
¿Para qué se utiliza la contingencia?. La contingencia es un elemento básico de toda terapia. En conceptos clínicos, cualquier modelo de intervención que no incorpore contingencias en sus protocolos, está considerado como una pseudo-ciencia, y carece de valor terapéutico significativo. No es un asunto menor, la carencia de contingencias ha catalogado modelos como la P.N.L., la hipnosis regresiva y una buena parte de la hipnosis indirecta como pseudociencias.
Las contingencias constan básicamente de 3 elementos que pasamos a describir a continuación:
- El castigo: Cuando el evento «B» asociado al evento «A» consiste en en una consecuencia aversiva. Se utiliza mucho en trastornos por dependencia.
- El premio o reforzamiento positivo: Cuando el evento «B» asociado al evento «A» consiste en en una recompensa.
- El reforzamiento negativo: Cuando el evento «B» asociado al evento «A» consiste en la discriminación de cualquier tipo de estímulo y recompensa.
Por increíble y asombroso que pueda parecer, el 95% de la formación sobre hipnosis, o que contempla la hipnosis como una terapia coadyuvante de otras intervenciones, testeada por esta organización profesional (temarios o contenidos) no contempla la contingencia como elemento básico de la intervención, y en la mayoría de casos, ni siquiera se hace referencia a ella, lo que convierte a este tipo de cursos en simple y llana pseudociencia sin valor terapéutico alguno y posiblemente un fraude al consumidor (alumnos de estos cursos).
Aunque es público y notorio que la mayoría de formación ofertada en el ámbito de la hipnosis es fraudulenta, es necesario señalar que independientemente del modelo de terapia del que se esté hablando, la ausencia de contingencias en el procedimiento o protocolo de intervención la convierte de forma automática en una pseudociencia. Dicho de forma más simple: «sin contingencias no hay terapia«, por tanto toda hipnoterapia que carezca de contingencias, no es hipnoterapia desde el punto de vista clínico.
Esclarecido este punto básico, es necesario señalar también que cualquier alumno de hipnoterapia, se mostrará totalmente incapaz de aplicar una contingencia, o contingencia de refuerzo, sin conocer previamente que es un aprendizaje significativo y cómo funciona, ya que obviamente no puede comprender el mecanismo de una conducta operante. Para que esto sea posible, todo alumno de hipnoterapia debe haber sido formado con antelación respecto al condicionamiento simple, así como el condicionamiento instrumental u operante, e igualmente respecto a la configuración de un aprendizaje significativo de Ausubel, y naturalmente cómo se andamian tales procedimientos, lo que obliga a haber visto con antelación el andamiaje de Bruner. En el caso específico de la hipnosis, el aprendizaje se establece de forma vicara, mediante la antiguamente denomina «visualización«, hoy psico-imagen, lo que obliga a que el alumno debe conocer cómo funciona y en qué consiste un aprendizaje vicario de Bandura.
Daremos por entendido que la formación recibida ha contemplado estos elementos (si no fuera así, y aún se encuentra cursando, debe saber que está asistiendo a un curso de pseudociencias sin valor académico) y por tanto, se encuentra en disposición de aplicar contingencias de refuerzo. Llegados a este punto, y dando igualmente por entendido que el hipnólogo es consciente de la conducta que debe reforzar para convertirla en operante, debe decidir entre 3 tipos de reforzamiento que pasamos a especificar.
El reforzamiento positivo: Es una de las claves del condicionamiento operante y se basa en la asociación de un estimulo de recompensa como consecuencia de un comportamiento que se pretende repetir con objeto de instalarlo progresivamente en la conducta. Un reforzador positivo debe contener una recompensa asociada que al cliente le proporcione placer y recompensa. Por programación genética, el cerebro tiende a repetir aquellas conductas que le generan placer y recompensa (dopamina). Una vez las repeticiones se producen de forma secuencial en la conducta, tal y como se contempla en el aprendizaje significativo, la nueva conducta aprendida irá reemplazando progresivamente a la anterior (patológica), conviviendo ambas durante un episodio. Si la
nueva conducta aprendida se encuentra más y mejor reforzada que la anterior, esta prevalecerá relegando la anterior. Una vez esto se produce de forma significativa se le denomina extinción (de la conducta patológica o trastornada). Como es una obviedad las recompensas se pueden producir de múltiples formas en la vida real, sin embargo en una psicoterapia (entre ellas la hipnoterapia) la recompensa a una conducta se establece desde su neurobiología esencial, es decir, el hipnólogo conoce los neuro-transmisores que procuran placer y recompensa (dopaminérgicos), y procura que el reforzamiento positivo empleado genere ese tipo de sinapsis en intensidad suficiente como para hacerlo prevalecer con intencionalidad de extinguir la conducta patológica.
Neurotransmisores que poseen una participación esencial tanto en la conducta como en sus patologías:
alucinatorios. Toda conducta que no recibe una cierta dosis (mayor o menor) de dopamina no suele repetirse, ya que no obtiene recompensa alguna. Una conducta no recompensada es percibida cognitivamente como carente de valor, provocando el desinterés y la apatía hacia ella, por el contrario si una conducta se asocia a altas dosis de dopamina, la repetición continuada suele convertirse en adicción. En hipnoterapia (y cualquier otra terapia clínica) se asocian siempre recompensas dopaminérgicas a las conductas en las cuales el hipnólogo busca el aprendizaje significativo por repetición con objeto de que prevalezcan sobre la conducta patológica, sin caer en una inundación que produzca adicción.
Además de los neurotrasmisores señalados, otros neuropéptidos intervienen también de forma notable en la conducta como sería por ejemplo el caso de la oxitocina (entre otros).
El reforzamiento negativo: Es otra de las claves del condicionamiento operante y se basa en la desaparición, o si se prefiere, la no aparición de una respuesta desagradable. La palabra «negativo» hace referencia a que la recompensa asociada a una conducta, no consiste en un estímulo adrenalinérgico, sino todo lo contrario, es decir, su ausencia. Como dice el aforismo castellano: «lo contrario del amor no es el odio, sino la indiferencia«, y justamente esto lo que hace el reforzador negativo, evitar una respuesta desagradable que se pueda asociar a una conducta, generalmente utilizando la evitación y otras técnicas. La probabilidad de que la conducta se repita se incrementa debido a la eliminación de la consecuencia negativa.
El castigo: Es otra clave del condicionamiento operante y se basa en aversionar una conducta con finalidad de extinguir la repetición de ese comportamiento. El castigo es una técnica de modificación de conducta que suele emplearse paralelamente a los reforzadores con intencionalidad contraria, es decir, mientras se estimula la conducta instrumental aprendida mediante reforzadores, se aversiona la conducta patológica hasta su extinción, consiguiendo de esta forma que en el aprendizaje significativo, la nueva conducta aprendida prevalezca sobre la vieja conducta trastornada. La eficiencia de la aversión es directamente proporcional a la contigencia de la conducta, que específicamente en hipnosis clínica no suele suponer ningún problema puesto que la exposición se aplica mediante aprendizaje vicario sin demoras.
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